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檔案支援教學網新主題上線：臺灣衛生醫療體系的建置與發展
檔案支援教學網新上線主題「臺灣衛生醫療體系的建置與發展」，係透過國家檔案內容擇選及編輯整理，呈現戰後臺灣衛生醫療體系的轉變。本文將簡介最新上線主題內容，歡迎應用及融入學校課程教學，讓學生共同探索檔案新價值！
國家發展委員會檔案管理局應用服務組協同研究員 黃宇暘
壹、前言
國家發展委員會檔案管理局（下稱檔案局） 建置的「檔案支援教學網」（Archival Resources for Teaching，簡稱ART網站），至今已上線10項主題，累積超過百萬人次瀏覽，提供教學現場最佳檔案輔助資源。在最新推出的「臺灣衛生醫療體系的建置與發展」檔案教學資源素材中，分別以「傳染病的防治」、「公共衛生的建設」、「醫政與藥政」及「醫護教育與衛生教育」四大主題進行介紹，摘述如下：
一、傳染病的防治：透過戰後臺灣所發生的重大傳染性疾病與預防、治療方式，介紹政府如何抗疫確保民眾健康，從政策到實際的運作情況。
二、公共衛生的建設：介紹政府面臨戰後遭遇的各項衛生課題，以及繼起的公共衛生建設推展。
三、醫政與藥政：透過政府公共衛生單位的演變、國際援助臺灣醫療衛生，以及相關公衛與醫藥法令的推動，呈現戰後衛政組織與變革推行。
四、醫護教育與衛生教育：介紹戰後臺灣醫學教育體系的完備與多元發展，以及各類型的醫護訓練活動提升人力素質。
貳、「臺灣衛生醫療體系的建置與發展」擇重介紹
在臺灣醫療發展史的脈絡中，醫療組織的引進與建立可追溯至清末西洋傳教士來臺傳教，兼行診治民眾所建立的民間醫館。至日治時期臺灣總督府為殖民統治的實務需求，陸續設有中央研究所衛生部與隸屬警察部的衛生課等組織，職司公衛事務，在臺建立現代醫療與公共衛生體制。這也是以政府組織力量，在臺建置系統化醫療體系的濫觴。
一、傳染病的防治
受戰亂破壞影響，戰後的臺灣醫療資源極為欠缺，公共衛生方面亦難以控管，致使日治時期一度銷聲匿跡的鼠疫、霍亂、結核病及天花等疾疫再度流行。隨著病歿人數的節節升高，傳染病防治乃成為戰後政府公衛體系首要應對的重大挑戰(圖1)。
圖1 臺灣省立高雄中學函請高雄市衛生院配發、傷寒、霍亂等藥苗，以預防疾病傳染。
以瘧疾為例，當時全臺六百萬人之中，就有一百二十萬人罹患瘧疾。1946年起，在洛克菲勒基金會（Rockefeller Foundation）的協助之下，於當時還隸屬於高雄縣的潮州鎮內成立臺灣瘧疾研究中心，並於1948年更名為臺灣省瘧疾研究所。瘧疾研究所除了投入新藥物的試驗外，工作人員也進行殺蟲劑DDT（雙對氯苯基三氯乙烷）野外噴射、家屋噴射以及河川自動沖流法以撲滅病媒。1950年6月韓戰爆發後，臺灣獲得美國的各項援助，世界衛生組織（World Health Organization, WHO）陸續與我國簽訂瘧疾防治及監視計畫，持續提供藥物和殺蟲劑，投入防瘧實務作業(圖2)。1965年，臺灣更獲得世界衛生組織頒發的瘧疾根除登錄證書，成為全球少數成功根除瘧疾的國家。
圖2 一位男子蹲踞於神桌下方進行噴灑DDT的工作
此外，各類重大疾病的疫苗接種，在臺灣消滅流行疾病的歷史上亦具有指標性的意義。1948年，臺灣引進白喉疫苗；1950年推動卡介苗接種預防結核病；1954年臺灣省衛生處自行研發產製白喉、百日咳、破傷風三合一混合疫苗，並於1959年起全面施打。此外，小兒麻痺、日本腦炎等也曾在1950至1960年代肆虐臺灣，也都因為疫苗普遍接種，至今已幾乎絕跡(圖3)。
圖3 1955年起，臺灣各縣市小學生逐步實施結核菌素檢驗及卡介苗接種，以防結核病之滋長蔓延。
二、公共衛生的建設
1950年代後期，臺灣醫療資源不斷增加與醫事體系逐漸進入正軌，公衛政策亦隨時代演進逐步調整。整體方向由防治傳染病轉為以增強國民體質、促進國民健康為主。其內容漸次擴充，相當多元，包括婦幼衛生、國民營養、公廁的建立、家庭計畫、人口調節、民俗醫療管制及食品衛生等方面。
後來也出現如烏腳病、臺灣美國無線電公司污染案（RCA事件）等公衛事件。以烏腳病為例，早年盛行於臺南及嘉義為主，由於當地水源有限，淺井水質太鹹，所以居民改鑿深井取水，卻因重金屬砷中毒，有居民罹患烏腳病，只能任其腐爛或截肢保命。直到1956年左右，烏腳病患的慘狀經媒體報導，引起相關單位的注意，在臺灣省政府衛生處的主持下，像是臺大組成烏腳病研究小組，投入流行病學調查、研究與醫療工作，才逐漸釐清病因(圖4)。從1965年8月起，政府斥資改善烏腳病地區飲水工程，隨著自來水逐漸普及，烏腳病乃告絕跡。
圖4 美國海軍駐臺醫學研究中心的人員與醫護人員探視病患之情景。
又如臺灣美國無線電公司污染案，則造成受害者終身的創痛。1970年代臺灣美國無線電公司桃園廠方(圖5)將三氯乙烯、四氯乙烯等致癌物，長期傾倒於廠區的深井中，嚴重汙染廠房內外土壤及地下水，竟延宕二十年以上才被揭發，造成當時工作人員與廠區周邊居民多受毒害，許多人都已罹患癌症過世。隨著時代演進，民眾公共衛生與消費者保護意識抬頭，這些事件除善後求償外，亦促使政府在追求經濟成長之際，日漸重視職業傷害與公共衛生等課題。
圖5 1970年RCA於桃園市設置總廠（至1992年關廠）。
全民健康保險於1995年3月1日正式開辦，我國最高衛生及社會福利行政機關-衛生福利部，則於2013年7月23日配合行政院組織改造成立，這些均為臺灣衛生醫療史上的重要里程碑。而在不同時期所進行的公共衛生建設與醫療發展，與現今臺灣的醫療體系與公衛政策有著承先啟後的關係，以確保每一位國民都能實現其健康與長壽的天賦權力。
三、醫政與藥政
自臺灣省行政長官公署設民政處衛生局，接收日治時期相應業務以來，地方縣市普設衛生所，並在偏遠山區及山地部落則設置衛生室，由上至下落實推行政府公衛政策，以發揮實際公衛業務功能。隨著官方機構日益完備，非官方組織如中華民國紅十字會、美國醫藥助華會（American Bureau for Medical Aid to China，簡稱ABMAC）亦相當活躍，前者時常發起照護傷兵、藥品捐助以及難民收容等人道活動；後者則積極提供藥物與治療器具的支援(圖6)，協助醫事人員赴國外進修等事項。這段期間官方與民間組織之合作，對戰後臺灣的醫療與公衛制度的發展有著相當顯著的貢獻。
圖6 1965年，美國醫藥助華會購贈一套計數器、攝取儀及直線閃爍掃描儀，置於臺北榮民總醫院柯柏醫學科學研究紀念館。
四、醫護教育與衛生教育
為了防治疾病，醫護人員的培訓至為重要。在醫護人員培育與衛生教育方面，戰後政府即接收臺北帝國大學，改制為國立臺灣大學，將原有學部改為學院並專設醫科；同時也展開建置軍醫院體系，接收並活用日治時期所留下的訓練技術及醫護相關人員。1949年初，國防醫學院（前身為1947年軍醫學校）遷臺(圖7、圖8)，1959年9月，行政院核定榮民總醫院為國防醫學院教學醫院之一，兩所醫院互相支援，亦進行醫療人員培訓及診療工作。早年，赴臺大醫院或榮總看病，是很多軍民都曾有過的集體回憶。此外，還有當時以熱帶醫學與蛇毒蛋白研究著名的私立高雄醫學院、第一所培育中醫師的中國醫藥學院醫學院等等。這些醫學專校在臺陸續成立，象徵著我國現代醫學教育的漸趨完備。
圖7 國防醫學院位臺北水源地校舍，結合中西式建築。
圖8 國防醫學院護理學系老師正在示範臨床教學，學生們在一旁觀看學習。
參、結語
綜上，檔案局透過爬梳及編輯重要檔案史料，呈現戰後以降臺灣公共衛生與醫療社會的發展史，同時扣合教育部108課綱之國民中學暨高級中等學校社會領域（歷史科、地理科、公民與社會科）與醫療相關的課程綱要，促進師生對國家檔案的理解。檔案局將循序累積檔案支援教學網主題，歡迎大家進入網站，悠遊國家檔案！