霍亂止步－臺灣的公共衛生成果

衛生教育標語(註1)

健康是人生最大的財富，而強化公共衛生更是提升國家競爭力的基石。臺灣原本是清季史冊所載的瘴癘之地，歷經多年整治，公共衛生成就輝煌，國人健康水準已大幅提升，其中「防治重要疾病」一項，尤其顯著。回憶過往，臺灣曾發生四次霍亂大流行，如何有效控制？現在，就讓我們一起翻閱國家檔案，回顧這段前人篳路藍縷的艱辛歷程。   國家發展委員會檔案管理局檔案典藏組書記 趙家蓁

霍亂現屬第二類法定傳染病，是由霍亂弧菌所引起的急性細菌性腸炎，主要傳染途徑是由「糞口」傳染，嚴重未治療的患者可能在數小時內死亡，致死率超過50.0％，如加以適當治療，則可降至1.0％以下(註2)。

日據初期，由於北部發生霍亂，南部亦遭逢瘧疾，疫情不絕，瘧疾、天花、鼠疫、腸胃道感染(痢疾、赤痢、傷寒、副傷寒、霍亂等)堪稱當時的四大醫療衛生問題，霍亂被列為法定傳染病之一(註3)。此外，公共衛生基礎建設、民眾保健知識教育、傳染病調查與人口普查、港口檢疫作業等等，亦陸續進行。日本大正9年(1920)為天花與霍亂於日據時期最後一次大流行，爾後為零星之發現(註4)。惟日本昭和16年(1941)，日本出兵偷襲珍珠港，美國對日本宣戰，隨即派遣空軍轟炸臺灣。當時兵荒馬亂，醫療院所重創，醫藥物資出現短缺，尤其各地環境髒亂，隱伏霍亂再起的危機。

對日抗戰結束後，民國(以下同)34年臺灣省行政長官公署(以下簡稱行政長官公署)於民政處下，設置衛生局，為當時之衛生行政主管機關，而各縣市則於縣市政府之下，設置衛生院或衛生股(嗣均改制為衛生院)，展開醫療機構的接收與復原，策劃推行公共衛生工作(註5)。當時，兩岸交通日益頻繁，無形加速傳染病的流竄。加上，原本在臺擔任檢疫工作之日籍人員遣返後，港口檢疫工作停頓，出現防疫漏洞，包括霍亂、狂犬病、鼠疫等傳染病從大陸地區再度入侵，根據統計，35年臺灣共有3,809 人罹患霍亂，2,210人不幸喪命，死亡率高達58.02％(註6)，為第三次霍亂大流行。 是年4月，在基隆地區首先出現霍亂病例，衛生局立即派員進行防疫工作，加強防疫宣導，迅速撲滅疫情。當時的臺南市沿海地區也出現民眾感染霍亂，疫情迅速惡化；鄰近的高雄縣湖內鄉與路竹鄉出現多起死亡病例，造成民眾恐慌。當地學校為避免學童遭受感染，在校園相互接觸而引發更嚴重的疫情，因而宣布停止上課，以阻絕傳染與散布(圖1)。

圖1 檔號：0035/a312.3.2/1 案名：各學校呈報疫病休假 來源機關：高雄市政府 管有機關：國家發展委員會檔案管理局

行政長官公署為了防堵南部霍亂疫情擴大，採納衛生局建議，請各縣市政府落實霍亂疫苗注射作業，以增加民眾的抵抗力，並將實際工作資料送交衛生局彙整(圖2)。根據各縣市回報的消息，高雄市政府已落實市民霍亂疫苗的注射(圖3)，疫情掌控得宜，僅出現零星病例。相較之下，臺南縣政府對於疫苗注射工作雖能提高警覺，且透過強制命令規範民眾配合，但因缺乏霍亂疫苗，僅止於天花、傷寒的預防作業(圖4)，這恐與後來疫情不斷的蔓延有關(註7)。

圖2 檔號：0035/169/1 案名：防疫 來源機關：高雄市政府 管有機關：國家發展委員會檔案管理局

圖3 檔號：0035/169/1 案名：防疫 來源機關：高雄市政府 管有機關：國家發展委員會檔案管理局

圖4 檔號：0035/234/1 案名：衛生教育 來源機關：國立斗六高級家事商業職業學校 管有機關：國家發展委員會檔案管理局

衛生局根據縣市政府的經驗，認為透過疫苗注射是有效防止霍亂疫情擴大的措施，旋即向聯合國善後救濟總署(UNRRA)爭取疫苗援助 (註8)，並將這些疫苗分發各縣市政府，以落實注射工作。縣市政府亦擬定相關辦法，例如，強制規範旅客搭船乘車必須出示注射證明，才能夠購買票券；若無證明者，立刻接受檢疫醫生注射，並發給注射證明(圖5、圖6)。期間，衛生單位亦派醫療人員至學校協助學童疫苗注射工作，並且加強霍亂防治宣導 (圖7)。

圖5 檔號：0035/169/1 案名：防疫 來源機關：高雄市政府 管有機關：國家發展委員會檔案管理局

圖6 檔號：0035/169/1 案名：防疫 來源機關：高雄市政府 管有機關：國家發展委員會檔案管理局

圖7 檔號：0035/234/1 案名：衛生教育 來源機關：國立斗六高級家事商業職業學校 管有機關：國家發展委員會檔案管理局

36年5月，行政長官公署改制為臺灣省政府(以下簡稱省政府)，並將衛生局改組為衛生處，直接隸屬省政府。省衛生處非常重視霍亂防治工作，投注疫苗研發與量產，並透過縣市衛生院、鄉鎮衛生所以及偏遠山區與山地村落衛生室的設置(圖8)，落實全境疫苗注射工作； 同時，也再度強化港口檢疫以及病患隔離治療的措施，使得36年至50年間未再發生疫情。

51年，發生第四次霍亂大流行，全臺計有383名病患，雖因醫療進步，死亡率下降至6％，但仍有24人死亡，造成民眾生命財產耗損外，原本出口的農漁產品與香蕉亦遭到國外抵制，對我國經濟發展造成極大損失。因此，省衛生處同年頒訂「霍亂預防計畫及霍亂預防注射計畫」，嚴格執行，落實預防注射工作(圖9、圖10)，自52年起即未再有重大霍亂疫情發生(註9)。

圖8 檔號：0037/07304/1 案名：各縣市衛生機關組織規程 來源機關：彰化縣政府 管有機關：國家發展委員會檔案管理局

圖9 檔號：0068/750/005 案名：68年預防霍亂計劃案 來源機關：交通部臺灣鐵路管理局 管有機關：國家發展委員會檔案管理局

圖10 檔號：0070/101004/1 案名：預防霍亂措施 來源機關：臺灣菸酒股份有限公司 管有機關：國家發展委員會檔案管理局

臺灣公共衛生歷史上的重要成就，除了「防治重要疾病」還有「普及公衛服務」、「充實醫療資源」，以及「開辦全民健保」(註10)。本局自103年11月25日起舉辦「案藏瑰寶─國家檔案菁華展」，精選我國政治、經濟及社會發展的國家檔案，其中「社會脈動多元展現」單元，展示我國公共衛生組織建構、光復後醫院創建及全民健康保險等相關檔案，歡迎蒞臨參觀，如有興趣查詢更多相關國家檔案，請至國家檔案資訊網檢索！

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